Les varices de l'œsophage

Les varices de l'œsophage se développe en raison de la violation de l'écoulement du sang dans le portale et de la veine cave supérieure. Observé cette pathologie dans le département de l'œsophage ou proximale de l'estomac. Par la nature de l'apparition peut être innée et acquise. Le dernier, d'ailleurs, ne dépend pas de l'âge du patient, et qui se produit de l'état et des obstacles à la circulation sanguine normale dans le système de la veine porte.

varices de l'œsophage

L'extension des de l'œsophage veines accompagnée de l'hypertension portale d'origine différente. Lors de cette dégagent:

  • portique le blocus de la circulation sanguine des reins;
  • externe le blocus des reins;
  • mixte de la forme d'un blocus.

Des varices des lésions des veines de l'œsophage à un jeune âge sont plus susceptibles d'être causés par le blocus du foie chez les adultes – à l'intérieur du foie.

Causes des varices de l'œsophage

Les causes de la maladie causée par connexion anatomique des veines de l'œsophage avec le système de la veine porte, les veines organes de la cavité abdominale, en particulier, de la rate. L'intérieur de la forme d'un blocus de foie de saignement pathologie couvre infrieurs de l'œsophage, cela est dû à la stagnation des processus dans la veine porte du foie, qui se produisent lorsque:

  • la cirrhose;
  • les thromboses;
  • l'hépatite;
  • les tumeurs;
  • angiome;
  • la splénomégalie;
  • dans la péritonite.

Ce blocus de la circulation sanguine s'explique par la thrombose de la veine porte, à la compression de ses tumeurs, les ganglions lymphatiques, des kystes ou des pierres dans les canaux biliaires. Les varices dans les départements arrive aussi lorsque malin goitre ou d'une maladie de l'œsophage, ainsi que les modifications vasculaires lors de maladies rares.

Plus rarement, la maladie se développe l'augmentation de la pression dans le système de la circulation sanguine, qui est indiqué dans le cas de la chronique, insuffisance cardio-vasculaire. Un symptôme est quelque chose que vasculaires nœuds si les maladies hépatiques 2-3 fois plus grandes.

Il existe également des inné de la forme des lésions de l'œsophage, les raisons qui ne sont pas claires.

Les symptômes des varices de l'œsophage

Lors de la difficulté à les sorties de sang des veines de l'œsophage en eux commencent à se développer à l'extension, la tortuosité et de l'allongement. Les parois des vaisseaux sanguins lors de cette mince et peuvent se rompre, ce qui implique le développement d'une hémorragie. Les éclaircies des vaisseaux sanguins veineux n'est pas équilibrée augmentent, se forment les extensions locales sous la forme de nœuds.

L'évolution de la maladie peut être rapide et peut se dérouler extrêmement lentement. Très souvent, est apparu sur la maladie pendant plusieurs années peut ne pas se manifester. Le patient dérange quelques-unes incertains de la plainte, parmi eux:

  • serrement dans la poitrine;
  • éructations;
  • brûlures d'estomac;
  • le phénomène de l'oesophagite.

Exemple de l'âge des patients est d'environ 50 ans, les hommes parmi les patients atteints de deux fois plus que les femmes.

Les complications

Le développement de l'hémorragie est le plus redoutable complication des varices de l'œsophage. Il peut être imperceptible pour le patient, et peut constituer une menace pour sa vie. Le symptôme principal est le vomissement marqué du sang. Même n'est pas dangereux avec l'esprit, qui passent inaperçues, mais régulières, la perte de sang peut causer de l'anémie ferriprive.

La cause du développement d'un tel saignements peuvent être:

  • forcer;
  • l'élévation de la pression artérielle;
  • soulever des poids;
  • fébrile de l'état.

Parfois, ce saignement peut se produire soudainement parmi la pleine santé et en adoptant le caractère riche, entraîner la mort. Les précurseurs sont un léger chatouillement dans la gorge, caractéristique du goût salé dans la bouche. Peu de temps après leur apparition inattendue se produit vomissements écarlate soit qui ressemble à du marc de café dans le sang. Parfois, des saignements entraîne l'exécution de la maladie, la nécessité de plus d'un diagnostic précoce de la maladie.

Varices de l'œsophage et de la cirrhose du foie

Les varices de l'œsophage peut être observé chez 70% des patients atteints de cirrhose du foie. Ce phénomène s'explique par le fait que la cirrhose du foie, la formation cicatricielle tissus, de préemption les cellules saines. Il ralentit la circulation du sang et provoque de la stagnation, qui sont à l'origine du développement de cette pathologie dans les départements de l'œsophage. Varices des saignements sont la cause de la mort, qui souffrent de la cirrhose dans 10-15% des cas. Le plus redoutable de diagnostic signe sont les premiers des rechutes.

Pour cette raison, les patients la cirrhose du foie doivent être soumis à la régulière endoscopique des examens de dépistage de varices. En l'absence d'extension de l'œsophage les veines de la fréquence de ces examens doit être d'une fois en 2 ans, le cas échéant, une ou 2 fois par an. La fréquence et le degré détecte varices généralement proportionnelle à la gravité de la cirrhose.

les signes de varices

Dans le traitement de ces patients une grande importance à la prévention de la récidive hémorragique. Elle est basée sur l'usage des médicaments qui abaissent le portail de la pression, de la sclérothérapie endoscopique et chirurgiques. Il est à noter que la prévention de la récidive a plus de moins bons résultats que la prévention d'un premier épisode de saignement.

Le diagnostic

Pour poser le diagnostic, les types suivants de la recherche:

  • les analyses de laboratoire;
  • L'ÉCHOGRAPHIE du foie;
  • ou une oesophagoscopie;
  • des radiographies.

Le principal ici est l'exécution de la procédure, ce qui permet d'établir la cause de l'hémorragie, de déterminer l'état de la paroi veineuse et le degré de dilatation des veines ainsi que de prévoir ordinaire de la rupture d'anévrisme. Si le saignement a déjà commencé, la cause est souvent difficile à établir en raison de la difficulté dans la conduite efficace ou une oesophagoscopie.

La partie des informations sur l'état de l'œsophage et de la nature des varices, vous pouvez obtenir sur la base de la radiographie de l'œsophage, effectué avec contraste.

Ainsi que l'état des veines variqueuses est généralement associée à une maladie grave du foie, il est important d'évaluer le degré coagulopathie. Pour ce faire, effectuent général des analyses de sang à la définition de la numération plaquettaire et de l'indice de prothrombine, ainsi que les tests hépatiques. Lors de la présence de saignements doivent être définies le groupe sanguin, rhésus-facteur et contre-essai sur la compatibilité de la masse de globules rouges.

Le diagnostic différentiel il faut exclure la possibilité de nombreuses autres maladies, telles que:

  • ulcère gastro-duodénal;
  • le cancer;
  • polypose;
  • hernie;
  • les maladies cardiaques;
  • une diathèse hémorragique.

Le traitement des varices de l'œsophage

Le traitement des varices de l'œsophage vise à éliminer les maladies qui ont conduit à une augmentation de la pression dans le système de portail et de la veine veines, ainsi que d'éliminer la menace d'une éventuelle hémorragie. Ces mesures concernent également la prévention d'une œsophagite, douce de mode de vie, la réception des médicaments – des antiacides, des vitamines, des laxatifs.

Si vous rencontrez des saignements sont prises les mesures suivantes:

  • introduction vasoconstricteur médicaments;
  • tassement des vaisseaux de l'œsophage de dispositifs spéciaux;
  • l'application spéciale de la sonde pour la cryochirurgie;
  • électrocoagulation.

Pour compenser les pertes de sang des malades font une transfusion, perfusion de la masse de globules rouges ou plasma solutions.

Lorsque les saignements, il est nécessaire de plus grave, une intervention chirurgicale, ce qui permet de réduire considérablement la mortalité. Il est remarqué que lorsque le traitement conservateur des taux de létalité de 3 fois par rapport à la chirurgie. Sécrètent des soins palliatifs et radicale, la chirurgie pour corriger le œsophage de saignement.

Les techniques endoscopiques de traitement

À l'heure actuelle, il ya une importante expérience de l'utilisation minimalement invasives de l'intervention endoscopique pour résoudre le saignement des de l'œsophage veines.

Endoscopique de durcissement a été décrit pour la première fois en 1939. Seulement dans les années 70 du siècle dernier dans le cadre du développement et de l'amélioration endoscopique des installations a été lancé intense de la mise en œuvre de la méthode dans la pratique. Lors de sa utilise des outils avec des mécanismes d'action différents.

Améliorer les résultats de la sclérothérapie aide à l'application de ballonnet, tamponnade.

De bons résultats permet de réaliser la méthode endoscopique le dopage, qui a été proposé en 1985. En conséquence la résiliation du débit sanguin dans les veines de l'œsophage se fait à l'aide d'alliage d'anneaux. Les rechutes après une telle intervention, ont été observés uniquement chez 17% des patients, soit presque deux fois moins que d'après sclérosante.

Ballon tamponnade

Cette méthode permet d'arrêter le saignement par l'écrasement du saignement site. Il est assez dangereux et doit être effectuée uniquement par un technicien expérimenté. L'outil principal est une sonde spéciale, munie d'un réservoir. Arrêt de l'hémorragie est obtenue à l'aide de ballonnement gastrique de la bouteille et traction sans ambiguïte

Traitement de l'œsophage de la bouteille. Grâce à ce produit tamponnade varices et diminue l'intensité des saignements de plexus veineux. Le ballonnement oesophagien inférieur de la bouteille se fait très rare, ce qui explique le risque de complications.

L'efficacité de l'utilisation ballonnet tamponnade est de 90%.

Les méthodes chirurgicales de traitement

Pour le traitement de cette maladie appliquent les méthodes chirurgicales:

  • particulière du système de pontage à l'intérieur du foie (TIPS);
  • pontage;
  • et d'autres

La méthodologie TIPS est intrahépatique de la création d'un canal artificiel entre hépatique et un portail de veines et d'installation dans ses conduits métallique du stent. Grâce à elle, presque toujours impossible d'arrêter le saignement, y compris de ne pas céder à d'autres types de thérapie. Le principal inconvénient de la méthode est sa grande complexité et obligatoire de la poursuite du développement de l'encéphalopathie hépatique.

L'efficacité de la chirurgie de pontage proche de l'efficacité des TIPS à une plus grande travmatichnosti. L'apparition de l'encéphalopathie hépatique est également un problème.

Certaines opérations consistent à l'intersection de l'œsophage. Ce type de chirurgie est efficace pour aider à arrêter le saignement, n'est pas en éliminant les causes de l'hypertension portale, ce qui conduit à une rechute rapide développement de cette pathologie.

Prévision

Prévisions déterminé par le poids principal de la maladie du foie. En général, les varices se caractérise par une mortalité élevée, qui dépasse 50%. La létalité est déterminé à ne pas la gravité de l'hémorragie, et la nature de la maladie de foie, qui a conduit à lui.

le traitement de varices de l'œsophage

Bien que 80% des patients saignements s'arrêtent de façon indépendante, se rétablissent ce principalement pour les malades qui distingue un bon état fonctionnel du foie, mais pour les patients souffrant d'une insuffisance hépatocellulaire, il s'avère souvent fatal.

Ceux qui ont survécu après l'hémorragie des malades dans 75% des cas dans les 1-2 prochaines années, il ya eu une rechute. Réduit le risque de cette régulière de la toxicomanie et que le traitement endoscopique des varices.

En général, la prévision à long terme de la survie des patients atteints de la maladie reste faible, qui, principalement, sert à la faute fondamentale de la maladie grave du foie.